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法人的变更、终止和清算-民法考试重点-广东专升

08-10

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  第四章法人

     五、法人的变更、终止和清算

  (一)法人的变更

  法人的变更,指法人存续期间,发生组织机构、活动宗旨、经营范围等方面的变化。如分立、合并、法人的名称、住所、资产、经营目的、法定代表人的变化等等。法人的变更,直接影响到企业法利的行使和义务的履行,并会涉及他人和社会公共利益。因此,《民法通则》第44条规定,企业法人分立、合并或者有其他重要事项变更,应当向登记机关办理登记并公告。

  法人的变更,包括以下方面:

  1.法人的分立。法人的分立是一个法人分裂设立为两个以上法人的法律行为。又分为创设式分立和存续式分立。前者是原法人分立为两个以上的新法人,原法人不复存在。后者是原法人继续存在,只是从中又独立出一个或多个新的法人。

  因创设式分立而消灭的法人的权利和义务,由分立后的新法人概括承受;而存续式分立的法人的权利和义务,应依据分立合同的约定或章程的规定承担。

  2.法人的合并。法人的合并,是指两个以上的法人,无需清算而归并为一个法人的法律行为。合并分为创设式和吸收式两种:创设式合并是两个以上的法人归并为一个新法人,原有的法人均告消灭的合并方式;吸收式合并是指一个以上的法人归并于其他法人,归并后只有一个法人存续的合并方式。

  因法人合并而消灭的法人的权利和义务概括地由新设立或继续存续的法人承受。

  3.法人的组织性质变更。法人成立后,其组织形式、性质可能会因各种各样的情况而发生变化,如由有限责任公司变成股份有限公司等。这种变更,凡依法须经登记者,必须办理登记手续。

  4.其他事项的变更。登记设立的法人,其登记事项发生变化,也应申请办理变更登记,如名称、代表机关、注册资金、住所等。

  (二)法人的终止 法人的终止,指法人丧失了法律上的人格。

  法人终止后,其民事主体资格消灭,不再享有民事权利能力和行为能力。法人终止的原因,主要有以下几种:

  1.依法被撤销。指法人依据法律的直接规定或因违反法律的禁止性规定而被撤销。前者如没有存在必要的机关法人依照法规或者行政命令被撤销;后者如法人违反法律禁止性规定,损害了国家利益、社会利益或他人利益,被主管机关责令停止营业并吊销执照。

  2.解散。解散分为法院或主管机关宣告解散和法人自行解散。当法人的目的和行为违反法律、公共秩序和善良风俗时,可以由法院或主管机关宣告予以解散。法人自行解散的,也需要向国家有关机关申请,申报解散的原因及财产、债权、债务处理情况,经审查批准后方可解散。

  3.依法宣告破产,法人经营不善,资不抵债时,依照有关法律规定,由人民法院依照法定程序宣告其破产。

  4.其他原因。如因爆发战争、国家社会经济政策发生重大调整或重大变化等,使法人失去了法人资格。

  (三)法人的清算

  法人的清算,指法人消灭时,由清算组织依据职权清理并消灭法人的全部财产关系。《民法通则》第40条规定,法人终止时,应当依法进行清算。

  法人终止必须进行清算,并停止清算以外的活动。清算由清算组织进行。在我国企业法人解散时,其清算组织由主管机关或人民法院组织有关机关和有关人员组成清算组织。清算组织的职权是对内清理财产,处理法人的有关事务,对外代表法人了结债权债务,在法院起诉和应诉。如果清算法人的财产不足以清偿债务,清算组织应申请宣告破产。清算终止后,法人最终归于消灭。当然,清算组织还应在法人登记机关进行注销登记,并在指定的报刊上进行公告。

广东省2020年专升本医学综合之周围神经系统

08-10

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周围神经系统

  

      第一节 总论

  神经系统由脑、脊髓以及与它们相连并遍及全身各处的周围神经组成,它在人体各器官、系统的功能中占有特殊重要的地位。它通过感受器接受机体内、外环境的各种刺激,经感觉神经传至脑和脊髓的各级中枢,中枢将信息整合后,再把冲动经运动神经传至效应器,控制和调节机体各系统的活动。

  神经系统的基本活动方式是反射。所谓反射就是神经系统对内、外环境的刺激作出适宜的反应。完成反射活动的形态结构基础是反射弧。反射弧包括感受器→感觉神经(传入神经) →中枢部→运动神经(传出神经) →效应器。

  神经系统的组成

  神经系统可分为中枢神经和周围神经。

  1.中枢神经包括脑和脊髓。

  2.周围神经包括12对脑神经和31对脊神经。两者都含有躯体神经和内脏神经。

  躯体神经分布到皮肤和运动系;内脏神经分布到内脏、心血管和腺体。两种神经都有感觉和运动神经纤维。内脏运动纤维根据其作用不同,再分为交感神经和副交感神经。

  第二节 脊神经

  一、脊神经的组成

  脊神经主要分布至躯干和四肢,共31对,包括颈神经8对,胸神经12对,腰神经5对,骶神经5对。尾神经1对。每对脊神经都由与脊髓相连的前根和后根在近椎问孔处汇合而成。后根上有一膨大的脊神经节,内禽感觉神经元的胞体,其中枢突组成感觉性的后根,周围突构成脊神经的感觉纤维成分。前根由运动纤维组成,其胞体位于脊髓灰质内。脊神经是混合性神经,禽有以下四种纤维成分。

  二、二肢的重要神经

  (一)组成

  臂从由第5—8颈神经的前支和第1胸神经前支的一部分组成。自颈根部斜角肌问隙,经锁骨中点的后力方进入腋窝,嘲绕腋动脉排列。臂丛分支主要分布于上肢的肌和皮肤,臂丛的主要分支有:

  (二)肌皮神经

  起自外侧束,支配臂部前群肌,终支在肘关节上方穿出深筋膜延续为前臂外侧皮神经。分布于前臂外侧的皮肤。

  (三)正中神经

  1.行径 由内、外侧两根合成,发自内、外侧束沿肱二头肌内侧沟,自肱动脉外侧→前耐→舷动脉内侧穿→旋前圆肌→指浅、指深屈肌之间→桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间→腕管→掌腱膜深面。

  2.分布 肌支→前臂屈肌(除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半外)、第1、2蚓状肌、鱼际肌(除拇收肌);皮支→掌心、桡侧3个半手指的掌面和鱼际的皮肤。

  3.损伤

  (1)因鱼际肌群萎缩而手掌虽平坦,呈现所谓的“猿手”。

  (2)运动障碍:屈腕能力减弱,前臂不能旋前,拇、食和中指不能屈曲,拇指不能作对掌运动。

  (3)感觉障碍:拇、食、中指末节皮肤最明显。

  (四)尺神经

  沿臂内侧下行,经肱骨内上髁后方的尺神经沟至前臂,伴尺动脉下行,经腕前面入手掌,分支分布于前臂尺侧部分屈肌,手的小鱼际肌和中间群肌及拇收肌,手掌尺侧1/3和尺侧一个半指的掌侧皮肤,手背尺侧半及尺侧两个半指的背侧皮肤。

  尺神经损伤后,小鱼际及部分中问群肌萎缩,第4、5指末节不能屈,拇指不能内收,其他指不能收、展,第4、5掌指关节伸直,指间关节屈曲,掌骨间隙深凹,形成“爪形手”。此外,尺侧一个半指及相应手掌的皮肤感觉障碍。

  (五)桡神经

  1.行径起自臂丛后束与肱深动脉伴行,经桡神经沟行向下.外,于肱肌与肱桡肌之间浅出,分浅、深两支至前臂后面皮肤和后群肌。

  2.分布 肌支分布于肱三头肌、肱桡肌及前臂伸肌;皮支分布于臂后面、前臂后面皮肤及手背桡侧半2个半手指的皮肤。

  3.损伤肱骨中段骨折时常伤及此神经。

  肘关节屈曲,前臂呈旋前位,腕部呈“垂腕”状态。

  运动障碍,不能伸肘、伸腕、仲指,前臂旋后力弱,呈“垂肘垂腕”畸形。

  感觉障碍,第1、2掌骨间隙背面(“虎口区”)的皮肤最明显。

  (六)腋神经

  于腋动脉后方起于臂丛,经肱骨外科颈达三角肌深面,分支分布于三角肌、肩关节及臂部上1/3外侧的皮肤。

  腋神经损伤后,主要表现为肩关节不能外展,由于三角肌的萎缩,呈现“方肩”征。

  三、胸神经前支

  (一)行程、分布

  胸神经前支共12对,第1~11对行于肋问隙,称肋间神经,第12对行于第12肋下,称为肋下神经。肋间神经在肋问内、外肌之间沿肋沟前行,于腋前线处发出外侧皮支。上6对在胸骨侧缘浅出,下6对向前下行于腹内斜肌与腹横肌之间入腹直肌鞘,于腹白线附近浅出。

  (二)肌支支配肋间肌、腹前外侧肌群。

  (三)皮支

  皮支呈节段性分布于胸腹壁皮肤:

  胸骨角平面——胸2;

  乳头平面——胸4;

  剑突平面——胸6;

  肋弓平面——胸8;

  脐的平面——胸10;

  耻骨联合与脐相连线巾点平面——胸12。

  四、股神经

  ①股神经股神经于腰大肌与髂肌之间下行,经腹股沟韧带深面、股动脉外侧人大腿股三角。终支称隐神经。肌支配股四头肌;皮支(隐神经)分布于小腿内侧和足内缘皮肤。

  ②损伤

  运动障碍 大腿前群肌萎缩,抬腿困难,不能伸小腿。膝反射消失。

  感觉障碍 主要见于大腿前面和小腿内侧面皮肤。

  五、坐骨神经

  坐骨神经是全身最粗大的神经,自梨状肌下孔出盆腔,在臀大肌深面下降,经大转子与坐骨结节之间达股后,于股后群肌问下降,分支支配股后群肌。至腘窝上二方分为胫神经与腓总神经。

  (一)胫神经

  沿胭窝正中下降,在小腿后群肌的深、浅两层之间下行,分支分布于小腿后群肌和小腿后面的皮肤。胫神经经内踝后方入足底,分为足底内侧神经和足底外侧神经,分布于足底肌和皮肤。

  (二)腓总神经

  沿胭窝外侧缘下降,绕过腓骨颈分为深、浅两支。

  1.腓深神经位于小腿前群肌深面,伴胫前动脉下行,分支支配小腿前群肌、足背肌及第1~2趾背相对缘的皮肤。

  2.腓浅神经穿小腿外侧群肌下降。主干至小腿中、下1/3交界处,穿出深筋膜至浅筋内膜下行,经踝关节前方至足背。下降过程中,分支分布于小腿肌外侧群、小腿前外侧面、足背及第2~5趾背相对缘的皮肤。

  3.腓总神经损伤

  (1)小腿前、外侧肌群瘫痪,小腿后群肌因失去拮抗肌而过度牵拉造成足跖屈(足下垂)和内翻位,即所渭“马蹄内翻足”畸形。

 

广东省2020年专升本医学综合之中枢神经系统

08-10

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中枢神经系统

  第一节 脊 髓

  一、脊髓的位置和外形

  (一)位置

  脊髓位于椎管内,自枕骨大孔至第一腰椎下缘。

  (二)外形

  脊髓呈扁圆柱状,全长粗细不等,有颈膨大(颈5~胸1)和腰骶膨大(腰2~骶3),末段变细称脊髓圆锥。自脊髓圆锥向下延为非神经组织的细丝称终丝,止于尾骨背面。脊髓表面有纵行的前正中裂、后正中沟和前、后外侧沟。由于脊髓短于椎管,故腰、骶、尾神经根在未出相应的椎问孔前,在椎管内围绕终丝下行一段距离,形成马尾。前、后外侧沟分别有前根及后根出入。

  二、脊髓灰质的分部及主要核团

  (一)前角

  前角为躯体运动性核团,分内、外两群。支配由肌节演化来的骨骼肌。前角运动神经元分为两型:a运动神经元,支配骨骼肌的梭外肌纤维,引起肌收缩;γ运动神经元,支配骨骼肌的梭内肌纤维,调节肌张力。

  (二)侧角

  侧角见于胸1~腰3节段,含交感神经节前神经元,又称中间外侧核,是交感神经的低级中枢。在脊髓的骶2~4节段,中间带外侧部有副交感神经的节前神经元,称骶副交感核,是副交感神经低级中枢的一部分。

  (三)后角

  后角细胞属躯体感觉性核团,分群较多,自后向前,主要的核群有:

  1.后角边缘核该核是后角尖最表层的弧形区。在腰骶膨大处尤为明显。

  2.胶状质胶状质贯穿脊髓全长。

  3.后角固有核 后角固有核在胶状质前方。

  4.胸核(背核) 胸核在后角基部内侧,仅见于颈8~腰2节段。

  第二节 脑干

  脑干由延髓,脑桥和中脑组成。

  脑神经核功能柱及各核的功能

  (一)一般躯体运动柱

  一般躯体运动桂位于菱形窝底深方中线的两侧。支配由肌节演化来的骨骼肌。

  1.动眼神经核(上丘)支配上睑提肌和上直肌、内商肌、下直肌、下斜肌。

  2.滑车神经核(下丘)支配眼的上斜肌。

  3.展神经核(脑桥中下部)支配眼的外直肌。

  4.舌下神经核(橄榄中下部)支配舌肌运动。

  (二)特殊内脏运动柱

  特殊内脏运动柱位于躯体运动柱的腹外侧。支配由鳃弓演化来的骨骼肌。

  1.三叉神经运动核(脑桥中部)支配咀嚼肌。

  2.面神经核(脑桥中下部)支配面部表情肌。

  3.疑核(延髓上部)支配茎突咽肌。

  4.副神经核(延髓下部)支配胸锁乳突肌和斜方肌。

  (三)一般内脏运动柱

  一般内脏运动柱位于躯体运动柱的背外侧。支配心肌、平滑肌和腺体(属于副交感成分)。 1.动眼神经副核(上丘)支配瞳孔括约肌、睫状肌。

  2.上泌涎核(脑桥中下部)支配颌下腺、舌下腺、泪腺。

  3.下泌涎核(橄榄上部)支配腮腺

  4.迷走神经背核(橄榄中下部)支配颈、胸、腹腔脏器(骨盆脏器除外)。

  (四)一般、特殊内脏感觉柱

  一般、特殊内脏感觉柱位于一般内脏运动柱外侧,界沟以外。

  1.孤束核上部(橄榄上部)接受咽、咽鼓管及舌的感觉(味觉)

  2.孤束核下部(橄榄下部)接受内脏感觉

  (五)一般躯体感觉柱

  一般躯体感觉柱位于内脏感觉柱的外侧。

  1.三叉神经中脑核(脑桥、中脑)与咀嚼肌、牙齿等主体感觉有关。

  2.三叉神经脑桥核(脑桥中部)接受面部浅感觉。

  3.三叉神经脊髓束核(脑桥、延髓)接受面部浅感觉。

  (六)特殊躯体感觉柱

  特殊躯体感觉柱位于脑干最外侧,前庭区的深方。

  1.前庭神经核(脑桥、延髓)接受头部位置觉冲动。

  2.蜗神经核(脑桥、延髓)接受听觉冲动

  第三节 小脑

  小脑的分叶

  根据发生、功能和纤维联系,小脑以原裂和后外侧裂分为三叶。

  (1)绒球小结叶

  以后处侧裂与小脑的其他部分相分隔,包括绒球、绒球脚和蚓小结。位于小脑上面,属原小脑,接受前庭神经及前庭神经核的纤维,故又称前庭小脑,与平衡有关。

  (2)小脑前叶

  在原袭的以前的部分,为小脑上面近前端的小脑关球部分和小脑蚓,属旧小脑,接受脊髓小脑前、后柬纤维,又称脊髓小脑,与肌张力的调节有关。

  (3)小脑后叶

  包括原裂以后的小脑和小脑下面剩余的部分,属新小脑,又称大脑小脑。大脑皮质通过大脑、脑桥核与小脑后叶联系,调节肌肉的共济协调运动

  小脑的功能及小脑损伤的临床表现

  (一)功能

  1.维持身体平衡。

  2.调节肌张力。

  3.维持共济运动。

  4.运动学习功能。

  (二)损伤的临床表现

  1.原小脑损伤 出现平衡失调,站立时身体摇摆不稳,步态蹒跚。

  2.新小脑损伤在临床上新小脑的损伤总是伴有旧小脑的损伤,表现是共济失调,尤其是精细运动时表现明显。由于肌群收缩的强度与运动所需达到的目的不相称,致使辨距不能、交替运动不能、动作分裂等。例如指鼻不准,不能立即由旋前转为旋后运动,运动时表现震颤,而静止时震颤消失,拿物时过度伸开手指等。

  第四节 间 脑

  一、间脑的分部

  间脑位于脑干和端脑之间。分五部:

  (一)背侧丘脑

  背侧丘脑叉称丘脑,是卵圆形灰质团块,内邻第三脑室。

  (二)后丘脑

  后丘脑丘脑的后端,中脑顶盖的上方,有内侧膝状体、外侧膝状体。

  (三)上丘脑

  上丘脑与嗅觉有关。位于中脑顶盖前区与间脑背侧的移行处,第三脑室顶部的周围,包括松果体等。

  (四)下丘脑

  下丘脑与内脏和内分泌活动有关。位于丘脑下沟以下,形成第三脑室侧壁下部,有视交叉、灰结节、漏斗(与垂体相连结)、乳头体。

  (五)底丘脑

  底丘脑丘脑的腹侧,是中脑被盖和背侧丘脑的过渡区,内含丘脑底核、部分红核、黑质,与纹状体密节相关(锥体外系)。

  第五节 大脑

  端脑由左、右大脑半球构成

  一、大脑半球的分叶

  (一)额叶

  在中央沟前方。有额上回,额中回,额下回,中央前回。

  (二)顶叶

  在中央沟后方,顶枕沟前方。有顶上小叶,顶下小叶,中央后回。

  (三)颞叶

  在外侧沟下方。有颞上回,颞中回,颞下回,颞横回。

  (四)枕叶

  在顶枕沟后方。

  (五)岛叶

  在外侧沟深处,被额、顶、颞叶所覆盖。

  二、大脑皮质的机能定位

  (一)额叶

  1.中央前回及旁中央小叶前部(4、6区)

  功能 第1躯体运动区。管理对侧半身的随意运动,接受部分对侧深感觉的投射。

  损伤症状 一侧损伤,出现对侧肢体硬瘫和部分深感觉障碍。

  2.额中回后部(8区)

  功能 书写中枢(优势半球)。

  损伤症状 失写症。手能运动,但写字、绘画等精细动作障碍。

  3.额下回后部(44、45区)也称Broca区

  功能 运动性语言中枢或说话中枢(优势半球)。

  损伤症状 运动性失语。能发声,但不能组成语言。

  (二)顶叶

  1.中央后回(3、1、2区)

  功能 第1躯体感觉区。接受对侧半身深、浅感觉的投射。

  损伤症状 一侧损伤,对侧肢体深、浅感觉障碍。

  2.角回(39区)

  功能 视觉性语言中枢或阅读中枢(优势半球)。

  损伤症状 失读症。有视觉,但不理解文字符号的意义。

  3.缘上回

  功能 运用中枢。

  损伤症状 失用症。不能做穿衣解扣等精细动作。

  (三)颞叶

  1.颞上回后部(22区)

  功能 感觉性语言中枢或听话中枢(优势半球)。

  损伤症状 感觉性失语。不能理解别人的语言。

  2.颞横回(41、42区)

  功能 听中枢。

  损伤症状 一侧损伤,听觉障碍不明显。

  (四)枕叶

  距状裂两岸皮质(17区)。

  功能 视觉中枢。

  损伤症状 一侧损伤,出现双眼同向偏盲。

  第六节 传导通路

  一、视觉传导通路

  (一)路径

  (二)不同部位损伤后的视野变化

  1.一侧视神经损伤患侧眼全盲。

  2.视交叉中部损伤 双眼视野颞侧偏盲。

  3.视交叉外侧部损伤 同侧视野鼻侧偏盲。

  4.一侧视束(视辐射、视区皮质)损伤双眼视野对侧同向性偏盲

  二、运动传导路

  (一)组成

  

 

  (二)行程

  1.锥体系 由两级神经元组成,分别称上运动神经元和下运动神经元。

  2.锥体外系 锥体外系由纹状体系及小脑系组成。它们传导冲动一般不引起一个意识动作,主要是调节肌张力、肌协调及平衡等。

  (三)损伤表现

  锥体系的任何部位损伤都可引起其支配区的随意运动障碍,即瘫痪。

  (四)上运动神经元和下运动神经元的概念

  1.上运动神经元 为位于大脑中央前回和旁中央小叶前部的锥体细胞及其轴突构成的锥体束。

  2.下运动神经元 为脑神经运动核(一般躯体运动核、特殊内脏运动核)或脊髓前角细胞及其轴突组成的脑神经或脊神经。

  3.上、下运动神经元损伤后的区别

  第七节 脑、脊髓的被膜和血管

  一、脑、脊髓的三层被膜

  脑、脊髓的被膜由外向内为硬膜、蛛网膜、软膜。

  硬脊膜与椎管内面的骨膜之间有一窄腔,称硬膜外腔。腔隙内除有脊神经根通过外,还有静脉丛、淋巴管和脂肪组织,腔隙内呈负压。临床上可将麻醉药注入此腔隙行硬膜外麻醉,以阻断脊神经的传导。硬脊膜在椎间孔处移行于脊神经外膜。

  脊髓蛛网膜为半透明薄膜,它与软脊膜问有蛛网膜下隙(腔),内充满脑脊液,脊髓蛛网膜下隙与脑蛛网膜下隙相通。此隙下部常扩大为终池,临床腰穿及腰麻常在此进行。

  二、大脑动脉环(又称Wi11is环、脑底动脉环)

  1.组成由两侧大脑前、后动脉的起始段、颈内动脉末端和前、后交通动脉吻合而成。

  2.位置位于脑底正中,围绕视交叉、灰结节和乳头体。

  3.功能意义对维持脑的正常血供及调节局部血流量具有重要意义。

广东省2020年专升本医学综合之感觉器官

08-10

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  感觉器官

  第一节 视器

  视器又称眼,由眼球及眼副器两部分组成。

  一、眼球的组成

  眼球位于眶内,其后部有视神经与脑相连。眼球略呈球形,由眼球壁和眼球内容物构成。

  眼球壁由三层膜构成。

  二、眼球壁各部的形态结构特点。

  眼球壁由外向内依次由外膜、中膜和内膜三层组成。

  (一)外膜或纤维膜

  外膜或纤维膜由致密结缔组织组成,具有保护眼球内容物的作用,可分为角膜和巩膜两部分。

  1.角膜 占外膜前1/6,透明无血管,屈度较大,弹性好,内含丰富神经末梢,故感觉灵敏。

  2.巩膜 占外膜后5/6,不透明,呈乳白色。其与角膜交界处深部有一环形小管称巩膜静脉窦,是房水回流的通道。巩膜的后极较厚,表面有许多小孔,通行血管、神经。

  (二)中膜(血管膜)

  中膜又称血管膜,在外膜内面,含有丰富的血管和色素细胞,呈棕黑色。中膜又分为脉络膜、睫状体和虹膜。

  1.脉络膜 为中膜后部,位于巩膜的内面,含有丰富的血管和色素细胞,具有营养眼球内组织和吸收眼内散射光线的功能。

  2.睫状体位于虹膜和脉络膜之间,是中膜最厚的部分。其前部有许多呈放射状排列的突起,称睫状突。睫状体内的平滑肌称睫状肌。此肌收缩与舒张,可以调节晶状体的曲度。

  3.虹膜位于睫状体的前方。虹膜呈圆盘状,中央有一圆孔,称瞳孔。虹膜内含有两种排列方向不同的平滑肌:一种在瞳孔周围呈环行排列,称瞳孔括约肌,此肌收缩可缩小瞳孔;另一种呈放射状排列,称瞳孔开大肌,此肌收缩可开大瞳孔。在强光下或看近物时,瞳孔缩小,可以减少进入眼球的光线;在弱光下或看远物时,瞳孔开大,从而增加进入眼球的光线。

  (三)内膜或视网膜

  视网膜可分为两部分:贴在虹膜和睫状体内面的部分无感光作用,称视网膜盲部;贴在脉络膜内面的部分有感光作用,称视网膜视部。在后部,相当于眼球后极偏鼻侧,可见一圆盘形隆起,称视神经盘,此处无感光作用,又称盲点。在盲点的颞侧约4毫米处有一黄色小区称黄斑,黄斑的中央凹陷称中央凹,是感光和辨色最敏锐的部位。

  视网膜视部主要由三种神经元构成,由外向内依次为视细胞、双极细胞和节细胞。外界光线进入眼球投射到视网膜上,视细胞接受光的刺激,把刺激转变为神经冲动,经双极细胞传到节细胞,再经视神经传人脑,产生视觉。

  三、眼球的折光装置

  眼球的折光装置包括房水、晶状体和玻璃体。它们与角膜一样透明而无血管分布,具有折光作用,称为眼的折光装置。

  (一)房水

  房水为无色透明液体,充满于眼房中。

  (二)晶状体

  位于虹膜与玻璃体之间呈双凸透镜状,不含血管和神经,无色透明而有弹性。晶状体表面包有薄而透明的晶体囊,周缘借睫状小带连予睫状体。

  晶状体的曲度可随睫状肌的舒缩而改变。当看近物时,睫状肌收缩,睫状小带松驰,晶状体由于本身的弹性而变厚,折光能力增强;当看远物时,睫状肌舒张,睫状小带被拉紧,晶状体变薄,折光能力减弱,晶状体的上述调节可使所看物像恰好聚焦到视网膜上。老年人因晶状体弹性减弱,看近物时模糊,看远物时较清晰,俗称“老花眼”。因代谢和外伤等原因,晶状体发生混浊而影响视力,称白内障。

  (三)玻璃体

  玻璃体是无色透明的胶状物,位于晶状体和视网膜之间除具有屈光作用外,尚有支撑视网膜的作用。若变得浑浊,可影响视力。若支撑减弱,可导致视网膜剥离。

  四、房水循环

  房水山睫状体产生后自眼后房经瞳孔入眼前房,然后由虹膜角膜角入巩膜静脉窦,再注入眼静脉,循环更新。对角膜和晶状体有营养作用。另外,房水还有屈光、维持眼内压的作用。房水循环出现障碍,可引起眼内压增高视力受损,临床称之为青光眼。

  五、眼外肌

  眼球外肌,共7条,除提上睑肌能提上睑外,还有四条直肌和两条斜肌都是运动眼球的,其作用为:内直肌使眼球转向内侧,外直肌使眼球转向外侧,上直肌使眼球转向上内,下直肌使眼球转向下内,上斜肌使眼球转向下外,下斜肌使眼球转向上外。眼球的正常运动,是各肌协同作用的结果。

  第二节 前庭蜗器

  一、前庭蜗器的组成

  前庭蜗器即位听器,又称耳,包括位觉器和听器,二者在机能上虽不同,但在结构上关系密切。

  耳包括外耳、中耳和内耳三部分。外耳和中耳是集声、收音并传导声波的结构,内耳是接受声波和位觉刺激的感受器。

  二、中耳的组成

  中耳包括鼓室、咽鼓管、乳突窦、乳突小房,为一含气不规则腔道。

  (一)鼓室

  鼓室是颞骨岩部内含气的不规则小腔,位于鼓膜与内耳之间。内有听小骨、韧带、肌肉等。鼓室内面及其内各结构皆覆有粘膜,此粘膜与咽鼓管、乳突窦、乳突小房结构的粘膜相延续。

  听小骨有3块,彼此连接,连于鼓膜与前庭窗之问,与鼓膜接触的为锤骨,与内耳前庭窗相连的为镫骨.连于两者之间的为砧骨。当声波振动鼓膜时.三个听小骨的连续运动,将声波的振动传入内耳。并能增大压强20余倍。与听小骨运动有关的肌肉有鼓膜张肌和镫骨肌。能调节鼓膜的紧张度和调节对内耳的压力。对鼓膜和内耳有保护作用。

  鼓室蹙的上壁为一薄骨板与颅中窝相邻,因此鼓室的炎症可波及颅内。在内侧壁面神经管凸内有面神经通过,由于管壁很薄,有时甚至缺如,故在中耳炎或中耳手术时.易损伤面神经。

  (二)、咽鼓管

  咽鼓管,为连通咽与鼓室之间的管道,可分为外侧的骨部和内侧的软骨部。管的外端开口于鼓室前壁;内端开口于咽腔鼻部,借此管维持鼓室与外界气压的平衡,保证鼓膜的正常振动,小儿咽鼓管较成人的短粗,且接近水平位,所以,临床上多见小儿咽部的感染易沿此管侵入鼓室,引起中耳炎。

  三、内耳的组成

  内耳位于颞骨岩鄢的骨质内,鼓室和内耳道底之间,由骨迷路和膜迷路组成。骨迷路是骨性管道,膜迷路是套在骨迷路内封闭的膜性管和囊,由上皮和结缔组织构成,充满内淋巴。膜迷路与骨迷路之间的间隙内充满外淋巴。内、外淋巴互不相通。

  骨迷路的分部:

  (一)前庭

  在骨迷路中部,外侧壁即鼓室内侧壁,有前庭窗和蜗窗,分别被镫骨和第二鼓膜封闭;前壁有孔通耳蜗,后壁有半规管的5个开口。

  (二)骨半规管

  为前、后、外互成直角排列的半环形骨管,膨大处称骨碰腹。3个半规管有5个口开口于前庭(后壁)。

广东省2020年专升本医学综合之中呼吸系统

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  呼吸系统

 

第一节 总论

  呼吸系统由呼吸道和肺两部分组成。临床上通常把鼻、咽、喉称为上呼吸道,气管和各级支气管称为下呼吸道。肺由实质组织和间质组成,实质组织包括支气管树和肺泡;间质包括结缔组织、血管、淋巴管、淋巴结和神经等。呼吸系统的主要功能是进行气体交换,另外,肺还具有内分泌功能,鼻有嗅觉功能,喉有发音功能。

  第二节 呼吸道

  呼吸道包括鼻、咽、喉、气管和各级支气管,它们的壁内有骨或软骨作为支架、以保障气体的畅通。

  一、鼻

  鼻是呼吸道的起始部分,又是嗅觉器官。它可分为外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分。

  (一)外鼻

  外鼻位于面部中央,以骨和软骨作支架,外覆皮肤。其下端突起部分为鼻尖。鼻尖两侧略呈弧形的隆突部分的鼻翼,围成一对鼻孔。

  (二)鼻腔

  鼻腔被鼻中隔分为左、右二腔。每侧鼻腔均可分为前下份的鼻前庭和后份的固有鼻腔。鼻前庭内面衬有皮肤,生有鼻毛,可过滤、清洁吸入的空气。固有鼻腔由骨性鼻腔内衬黏膜而成。鼻黏膜分两部分,上鼻甲及鼻中隔上部的黏膜呈淡黄色,内含嗅细胞,具有嗅觉功能,称为嗅区。其余部分的黏膜呈粉红色称为呼吸区,内含丰富的血管和腺体,具有温暖、湿润和净化空气的功能。在鼻中隔前下部的黏膜、血管特别丰富是鼻出血的常见部位,称为易出血区。外侧壁上自上而下有上、中、下三个鼻甲及上、中、下三个鼻道,固有鼻腔向后为一对鼻后孔。下鼻道的前部有鼻泪管的开口。

  鼻腔前借鼻孔通外界,后借鼻后孔通咽。

  (三)鼻旁窦的位置、开口及临床意义

  鼻旁窦是鼻腔周围颅骨内的含气空腔,共有四对,即蝶窦、筛窦、额窦和上颌窦。其中筛窦义分为前、中、后三群。各窦均位于同名的颅骨内,能温暖与湿润空气,对发音产生共鸣。旁窦均开口于鼻腔,蝶窦开口于上鼻甲后上方的蝶筛隐窝,筛窦后群开口于上鼻道,上颌窦、额窦和筛窦前、中群均开口于中鼻道。鼻旁窦内衬覆黏膜与鼻黏膜相延续,故鼻腔炎症时常引发鼻旁窦炎一七颌窦因开口位置较高,分泌物不易排除,窦腔积液时,体位引流是很重要的。

  二、喉软骨的名称和喉腔的形态结构

  喉由数块喉软骨借关节构成支架,附有喉肌,内衬黏膜而成。它既是呼吸管道,又是发音器官。上界是会厌上缘,下界达环状软骨下缘,即位于喉咽部的前方,相当于第3~6颈椎高度。小儿喉的位置比成人高。向上借喉口通喉咽部,向下以环气管韧带连接气管。

  (一)喉的软骨

  喉的软骨包括单块的甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和成对的杓状软骨。

  1.甲状软骨在喉软骨中最大.由左、右对称的两块方形板构成,其前缘融合成90°的前角,前角上端向前突出,称喉结,成年男性的喉结尤为明盟。左、右板的后缘游离并向上、下发出突起,称上角和下角。

  2.环状软骨位于甲状软骨的下方,是软骨中唯一完整的软骨环,对保证呼吸道的畅通起重要作用。前部低窄称环状软骨弓,平第6颈椎;后部高阔称环状软骨板。

  3会厌软骨位于舌根的后方,呈上宽下窄的树叶状,下端连于甲状软骨前角的内面,表面被覆黏膜构成会厌。吞咽时喉上提,喉口即被会厌关闭,防止食物进入喉腔。

  4.杓状软骨成对,分为一尖、一底、两突。尖向上,底坐落于环状软骨板的上缘。由底向前伸出的突起称声带突,有声韧带附着。向外侧伸出的突起称肌突,有喉股附着。

  (二)喉腔的形态结构

  喉腔是由喉壁(喉软骨、韧带、纤维膜和喉肌)内衬黏膜而成,在外侧壁上有上、下两对黏膜皱襞突入喉腔,上方一对称前庭襞,左、右前庭襞之间的袭隙称前庭袭;下方一对称声襞,左、右声襞之问的裂隙称声门裂。声门裂是喉腔中最狭窄的部位。喉腔借前庭裂和声门裂分成三部,前庭裂以上的部分称喉前庭;前庭裂与声门裂之间的部分称喉中间腔,该腔两侧延伸的隐窝称喉室;声门裂至环状软骨下缘之间称声门下腔,此部黏膜下层组织疏松,炎症时易发生喉水肿,尤以婴幼儿更易产生急性喉水肿而致喉梗塞,从而则产生呼吸困难。

  三、左、右主支气管的区别及临床意义

  左、右主支气管自气管分出后,各自向外下方走行,经肺门入肺,再分出肺叶支气管。右主支气管粗而短,长2~3cm,走行方向较垂直;左主支气管细而长,为4~5cm,走行方向较横平,故误入气管的异物多坠入右主支气管。

  为便于复习,左、右主支气管的区别列表如下:

  第三节 肺

  一、肺的位置和形态

  肺位于胸腔内,纵隔的两侧,左、右各一。肺质软而轻.呈海绵状,富有弹性。幼儿的肺呈淡红色,成人由于吸入空气中的灰尘颗粒的,不断沉积,肺的颜色变为灰暗,而老年人的颜色更深,呈蓝黑色。

  左肺狭长,右肺略粗短,每侧肺的形态都近似半个圆锥体,都有一尖、一底、两面和三缘。肺的上端称肺尖,呈纯圆形,向上经胸廓上口突入到颈根部,高出锁骨内侧1/3部约2~3cm。肺底与膈相邻,向上微凹,故又称膈面。肺的外侧面圆凸,邻近肋和肋问肌。肺的内侧断与纵隔相依,中央处有一椭圆形凹陷.称肺门。此处是主支气管、血管、淋巴管和神经等进出肺的部位。这些出入肺门的结构被结缔组织包绕在一起形成肺根。肺的前缘和下缘都较锐利,左肺前缘下部有一弧形凹陷,称左肺心切迹。肺后缘钝嘲。

  二、肺的分叶

  两肺共有五叶,左肺被斜裂分为上、下两叶;右肺被水平裂和斜裂分为上、中、下三叶。

  三、肺下界的体表投影

  两肺下缘均沿第6肋软骨下缘斜向外下方,在锁骨中线处与第6肋相交,在腋中线与第8肋相交,在肩胛线与第10肋相交,近后正中线处,达第10胸椎棘突的高度。

  第四节 胸膜

  一、胸膜和胸膜腔的概念

  胸膜是覆盖在肺表面、胸壁内断、纵隔侧面和膈上面的一层薄而光滑的浆膜,可分脏胸膜和壁胸膜两部分。脏胸膜包被于肺的表面,并深入肺裂。壁胸膜依其所在部位可分为4部分:(1)胸膜顶是包围肺尖的部分,高出锁骨内侧半上方2~3cm;(2)肋胸膜衬于胸壁内表面;(3)膈胸膜覆盖于膈的上面;(4)纵隔胸膜衬贴在纵隔的两侧。

  胸膜腔是脏、壁两部分胸膜在肺根处互相移行,共同形成的潜在性密闭腔隙。胸膜腔左、右各一,互不相通,腔内含少量浆液,可减少呼吸时两层胸膜的摩擦。正常胸膜腔为负压。壁胸膜相互移行转折处的胸膜腔称胸膜隐窝,其中肋胸膜和膈胸膜相互移行处所形成的半环状潜在性腔隙,为肋膈隐窝,又称肋膈窦。左右各一。深吸气时,肺的下缘也不能进入其内。肋膈隐窝是胸膜腔位置最低的部位,胸膜炎症的渗出液常积聚于此,为临床胸膜腔穿刺或引流的部位。

  胸膜下界为肋胸膜与膈胸膜的返折线,在平静呼吸时,该线较肺下缘低两个肋骨。

  肺下界与胸膜下界的体表投影简表如下。

  第五节 纵隔

  纵隔是左、右纵隔胸膜之间所有器官和组织的总称。

  纵隔通常以胸骨角为界,分为上纵隔和下纵隔。下纵隔又以心包为界分为前、中、后三部:胸骨与心包前面之间的部分为前纵隔;心包、心及与其相连的大血管根部所占部分为中纵隔,心包后面与脊柱胸段之间的部分为后纵隔。上纵隔主要有胸腺,膈神经,出入心的大血管,迷走神经,食管,气管和胸导管;前纵隔内有结缔组织和淋巴结;中纵隔有心包、心和出人心的大血管根部;后纵隔内有胸主动脉,奇静脉,食管,主支气管,迷走神经,胸导管,胸交感干和淋巴结等。